Mennesker med højt blodtryk kan drage fordel af at reducere deres blodtryk til niveauer langt under dem, der anbefales i de nuværende retningslinjer, ifølge en ny undersøgelse.
I undersøgelsen gennemgik forskere oplysninger fra 42 tidligere kliniske forsøg og fandt, at behandlinger, der sænkede folks systoliske blodtryk til mellem 120 og 124 mm Hg, var forbundet med de største fordele sammenlignet med behandlinger, der ikke fik blodtrykket så lavt. (Systolisk blodtryk er den øverste aflæsning i en blodtryksmåling.)
For eksempel var patienter, der opnåede et blodtryk i området 120 til 124 mm Hg, 40 procent mindre sandsynligt at dø i undersøgelsesperioden sammenlignet med dem, der opnåede et blodtryk i området 140 til 144 mm Hg. Nogle nuværende retningslinjer anbefaler, at folk over 60 år med højt blodtryk blot sigter mod at reducere deres systoliske målinger til under 150 mm Hg.
Forskerne sagde, at deres nye fund, der blev offentliggjort i dag (31. maj) i tidsskriftet JAMA Cardiology, understøtter ideen om at bruge mere aggressiv behandling for mennesker med højt blodtryk, og de foreslår, at de nuværende retningslinjer bør revideres for at anbefale lavere blodtryksmål. .
Undersøgelsen giver "provokerende bevis for, at lavere er bedre," skrev Dr. Clyde Yancy og Dr. Robert Bonow fra Feinberg School of Medicine ved Northwestern University i Chicago i en redaktion, der ledsager undersøgelsen. ”Befolkningens sundhedsmæssige fordele ved lavere blodtryksmål, langt lavere end vi tidligere har anerkendt, er reelle,” sagde de.
Andre eksperter siger imidlertid, at de fleste læger sandsynligvis vil vente på, at der kommer nye retningslinjer, før de ændrer måden, de behandler patienter på.
Derudover er det vigtigt at bemærke, at aggressive blodtryksbehandlinger potentielt kan forårsage bivirkninger, herunder elektrolytubalance og nyreskader. Derfor skal lægerne være opmærksomme på risiciene og overvåge patienter for bivirkninger, sagde forskerne. Og mennesker, der generelt har en lavere risiko for hjerte-kar-sygdom, kræver muligvis ikke så aggressiv behandling af højt blodtryk som dem, der er højere, ifølge redaktionens forfattere, der ikke var involveret i forskningen.
Lavere er bedre
De nye fund berører et kontroversielt emne - nøjagtigt hvor lavt patienterne skal sigte mod at gå, når blodtrykket nedsættes. Retningslinjer for dette spørgsmål har været inkonsekvente. I 2014 hævede retningslinjer fra et regeringspanel af eksperter, kaldet Det ottende fælles nationale udvalg for påvisning, evaluering og behandling af højt blodtryk, de anbefalede blodtryksmål for voksne i alderen 60 år og ældre, fra 140 mm Hg til 150 mm Hg. Nylige retningslinjer fra American College of Physicians anbefaler også 150 mm Hg-målet for ældre voksne, men angiver et lavere mål på 140 mm Hg for dem med en historie med slagtilfælde eller andre risikofaktorer for hjertesygdomme, såsom diabetes eller højt kolesteroltal.
I modsætning til disse retningslinjer har nylige studier antydet større fordele med meget lavere blodtryksmål. For eksempel fandt en 2015-undersøgelse kaldet SPRINT-forsøget, at patienter, der sænkede deres blodtryk til ca. 120 mm Hg, var 27 procent mindre tilbøjelige til at dø i undersøgelsesperioden sammenlignet med dem, hvis behandlingsmål var at sænke deres blodtryk til mindre over 140 mm Hg.
Men denne tidligere undersøgelse involverede mennesker, der havde en særlig høj risiko for hjerteproblemer, for eksempel fordi de allerede havde hjerte-kar-sygdom eller en anden kronisk tilstand.
I den nye undersøgelse ønskede forskere ved Tulane University at inkludere en større og mere generel befolkning af mennesker med højt blodtryk. De gennemgik oplysninger fra mere end 144.000 mennesker, der tidligere deltog i et klinisk forsøg, hvor de modtog en behandling med højt blodtryk eller placebo. Deltagerne blev i gennemsnit fulgt i ca. 4 år.
Det gennemsnitlige blodtryk, som patienterne i disse undersøgelser opnåede, varierede fra så lavt som 114 mm Hg til så højt som 171 mm Hg. I den nye undersøgelse sammenlignede forskerne patienter, der opnåede et blodtryk på 120 til 124 mm Hg med dem, der opnåede et højere blodtryksmål, såsom 130 til 134 mm Hg, 140 til 144 mm Hg, 150 til 154 mm Hg og 160 mm Hg eller højere.
Overalt har de, der opnåede et blodtryk på 120 til 124 mm Hg, den laveste risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde eller dø af en hvilken som helst årsag under undersøgelsen. For eksempel sammenlignet med dem, der opnåede et blodtryk i området 130 til 134 mm Hg, var dem i området 120 til 124 mm Hg 29 procent mindre tilbøjelige til at udvikle hjertekarsygdomme og 27 procent mindre sandsynligt at dø i undersøgelsesperioden .
Indstilling af et mål
I redaktionen anbefaler Yancy og Bonow, at for mennesker med højere risiko for hjerte-kar-sygdom, bør målet være at få blodtryk ned til 130 mm Hg eller lavere, hvis det kan gøres sikkert. For dem, der har en lavere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, (især dem, der har vanskeligheder med at tolerere lægemidler mod højt blodtryk), skal målblodtrykket være 150 mm Hg eller lavere.
Dr. Arnold Einhorn, en kardiolog og co-direktør for Orlando Health Heart Institute, der ikke var involveret i undersøgelsen, sagde, at de nye fund er stærke, og de kan muligvis bede læger til at være lidt mere strenge med deres patients blodtryksnumre . Men mange læger vil sandsynligvis vente på, at der kommer nye retningslinjer, før de ændrer den måde, de behandler patienter på, sagde Einhorn.
Et problem med at oprette nye retningslinjer er, at "der altid er undtagelse fra regler," og derfor skal lægerne være forsigtige med at komme med anbefalinger til brede befolkninger, sagde Einhorn.
I redaktionen bemærkes, at behandlinger skal være en delt beslutning mellem en læge og en patient, der tager højde for en patients særlige medicinske historie og helbred.
Forskerne bemærkede også, at flere undersøgelser er nødvendige for bedre at bestemme resultaterne af aggressive blodtryksbehandlinger hos patienter, der har diabetes, og læger skal være særlig opmærksomme på bivirkninger, når de behandler patienter med diabetes eller andre kroniske tilstande.
