Kongresmedlem Steve Scalise forbliver i kritisk stand i dag, efter at han blev skudt i hoften onsdag (14. juni). Selvom offentligheden muligvis opfatter en kugle til hoften som værende mindre alvorlig end siger, en til brystet eller hovedet, siger læger, at et skudsår i bækkenområdet kan forårsage livstruende kvæstelser.
Scalise, der er 51 år, blev såret under en skydning i denne uge på en øvelse til det årlige Kongresbaseball-spil for velgørenhed. Han pådrog en enkelt riflekugle til hoften, og kuglen rejste over hans bækken, hvilket førte til brudte knogler, indre organskader og alvorlige blødninger, ifølge en erklæring fra MedStar Washington Hospital Center, hospitalet, der behandler Scalise.
Indtil videre har Scalise modtaget flere blodoverførsler og gennemgået adskillige operationer. På en nyhedskonference i dag (16. juni) sagde Dr. Jack Sava, direktør for traumer på hospitalet, at Scalise stadig er i intensivpleje og sandsynligvis vil blive på hospitalet i flere uger. Men han sagde, at kongresmedlemmet har en "god mulighed" for at gøre en fremragende bedring.
Et skudsår på hoften kan være livstruende, fordi der er mange vigtige strukturer i det område af kroppen, der kan blive såret.
"Der er mange arterier og vitale organer, der lever enten i hoften eller i selve bækkenet," sagde Dr. David Evans, lektor i kirurgi ved Ohio State University Wexner Medical Center, som ikke har behandlet Scalise. Disse inkluderer iliac-arterier, som er hovedarterier, der fører blod fra overkroppen til benene, samt organer som blære, rektum og reproduktionsorganer, sagde Evans. En kugle kan også forårsage knoglebrud i hoften eller bækkenet.
En af de første ting, som en kirurg ville bestemme, når han behandler en patient med et kuglesår i hoften, er hvilken retning kuglen kørte hen over kroppen, sagde Evans. Læger kan bruge røntgenstråler eller kigge efter et udgangssår for at bestemme kuglens bane. Hvis kuglen kørte ned ad benet, ville lægerne være bekymrede for kvæstelser i lårbensarterien, en stor arterie i låret, hvilket kan forårsage større blødninger.
Hvis kuglen kørte hen over hoften og kom ind i bækkenet, ville læger typisk operere for at bestemme nøjagtigt, hvilke organer eller arterier der blev såret, sagde han.
Til at begynde med blødes den alvorligste komplikation fra et skudsår, siger Dr. Daniel Margulies, direktør for akut plejekirurgi ved Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles, som ikke er involveret i Scalises pleje. En person, der er blevet skudt "kunne blø ihjel inden for få minutter," sagde Margulies. Faktisk er de fleste dødsfald som følge af skudsår på grund af hæmoragisk chok, hvilket betyder, at der ikke er nok blod tilbage i kroppen til, at hjertet kan pumpe, sagde Margulies.
Faktisk var Scalise i chok, da han ankom til hospitalet og havde en "overhængende risiko for død," sagde Sava.
Til behandling af traumepatienter har lægerne lært, at det ofte er bedre at udføre flere, kortere operationer for at reparere skader, snarere end en enkelt lang operation, fordi lange operationer kan være "for meget for patienten til at tolerere," sagde Evans.
Lægerne udfører først "skadekontrol" for at stoppe enhver blødning og løse andre kritiske problemer, såsom at forhindre lækage fra tarmen. Derefter kan de i senere operationer adressere skader på andre organer. F.eks. Kan læger muligvis sy sammen tarmene eller adressere skader på knoglerne, sagde Margulies.
Det er vigtigt at bemærke, at kuglen i sig selv ikke er nødvendig, forårsager alle de skader, der opstår hos skudsårpatienter. I et fænomen kendt som "kavitation" spreder energien fra en kugle og kan beskadige strukturer nær kuglens vej, sagde Evans. ”Det kan være, at der er skader i et bredere område, ikke kun den smalle kanal, kuglen gennemgik,” sagde Evans.
Jo længere en person overlever sin oprindelige skade, jo større er deres chancer for overlevelse generelt. ”Når tiden går, hvis de overlever, bliver deres chancer for overlevelse bedre og bedre,” sagde Margulies.
Med tiden går der stadig andre komplikationer. For eksempel, hvis en person oprindeligt mister meget blod, kan organer som nyrerne og leveren blive beskadiget ved ikke at få den rette blodgennemstrømning, hvilket senere kan føre til nyre- eller leversvigt, sagde Margulies.
Med en skade som den, Scalise udholdt, er det meget sandsynligt, at en patient har langsigtede komplikationer, skønt komplikationerne afhænger af nøjagtigt, hvilke kropsstrukturer der blev såret, sagde Evans. F.eks. Kan skader på bækkenet eller lårbenet resultere i svækkelse af muskuloskeletalfunktionen, sagde han. Hvis en patient har en skade på tyktarmen, sagde Margulies, kan de have brug for en kolostomi eller en procedure for at bringe en del af tyktarmen ud gennem en åbning i mavevæggen, mens den anden del af tyktarmen heles.
Sava sagde, at Scalise vil kræve en "periode med helbredelse og rehabilitering", efter at han blev frigivet fra hospitalet. Men læger forventede, at han skulle gå igen, og forhåbentlig løbe igen, sagde Sava.
