Redaktørens note: Denne historie blev opdateret kl. 14.55 E.D.T for at inkludere en fælles erklæring fra et antal samfund, herunder American Society of Anesthesiologists. Den blev opdateret kl. 15:15 E.D.T for at bemærke, at et hospital i New York City praktiserer deling af ventilatorer.
Der er ikke nok ventilatorer i USA til at holde liv i de hundretusinder af mennesker, der har brug for dem under COVID-19-pandemien. Der kan dog være en stopgap.
Læger kan konfigurere eksisterende ventilatorer, så disse redningsredskaber betjener enten to eller fire patienter samtidig, snarere end kun én ad gangen, ifølge en gennemførlighedsundersøgelse fra 2006 i tidsskriftet Academic Emergency Medicine.
Undersøgelsen blev skrevet i kølvandet på 9/11 og orkanen Katrina, men i lyset af det nye coronavirus-udbrud offentliggjorde en af undersøgelsens forfattere en YouTube-tutorial for at vise, hvordan denne idé kunne fungere for patienter, hvis vejrtrækning er svækket af den nye coronavirus .
"I denne undersøgelse kiggede vi bare på simpelt udstyr, der var tilgængeligt på akuttafdelingen, og en måde at ændre respiratoren til at ventilere fire patienter på," undersøgte medforfatter Dr. Charlene Irvin Babcock, en lægevaktlæge ved St. John Hospital and Medical Center i Detroit, sagde det i videoen.
En ventilator er en maskine, der kan hjælpe en person med at trække vejret ved at levere ilt gennem et rør placeret i munden eller næsen, eller gennem et hul foran i nakken, ifølge Centers for Disease Control and Prevention.
I det væsentlige viser undersøgelsen, at en ventilator kan modificeres med adaptere og T-formede rør, så den har fire porte til fire patienter, sagde Babcock, der co-skrev undersøgelsen med Dr. Greg Neyman. På det tidspunkt var Neyman bosiddende i akutmedicin på St. John Hospital and Medical Center og arbejder nu som en akutlæge på flere hospitaler i Hamilton, New Jersey.
Deres eksperiment simulerede fire voksne, der vejer 154 lbs. (70 kg) får ventilation i 12 timer. Babcock advarede imidlertid om, at omdannelse af en ventilator på denne måde er "off label", hvilket betyder, at den ikke er godkendt af Food and Drug Administration. Desuden blev det aldrig studeret hos mennesker; undersøgelsen i 2006 brugte kun lungesimulatorer snarere end menneskelige forsøgspersoner.
Men denne idé blev taget i brug af Dr. Kevin Menes, en læge på en alarmrum, der behandlede ofre for masseskydning ved countrymusik-koncerten i Las Vegas i 2017. Menes havde været bosiddende hos Neyman, så han var opmærksom på ventilatorundersøgelsen. (Du kan læse om Menes 'oprivende nat på Sunrise Hospital i Las Vegas her.)
"Du kan forestille dig, at med en masse gennemtrængende overkrop og CNS-skader, intuberede mange patienter," sagde Babcock. "De modtog et stort antal patienter meget hurtigt, og de løb tør for ventilatorer."
Så instruerede Menses, at hver ventilator skulle konfigureres igen med et T-rør, så det kunne betjene to patienter. ”Det var meget vellykket,” sagde Babcock. "Han var i stand til at holde dem i live i timevis, da de ventede på, at ventilatorstøtter udenfor skulle komme ind og hjælpe dem med at give patientens behov."
Denne sidste uge, med COVID-19-krisen, begyndte NewYork-Presbyterian Hospital på Manhattan at øve deling af ventilatorer, ifølge The New York Times. På nuværende tidspunkt lægger hospitalet maksimalt to personer på en enkelt ventilator. Men nogle mennesker får stadig deres egne, hvis de har en kompleks sag, fortalte Dr. Jeremy Beitler, en specialist i lungesygdomme ved NewYork-Presbyterian / Columbia, til The New York Times.
I en erklæring, der blev frigivet i dag (26. marts), kom medicinske selskaber over hele landet dog stærkt imod denne idé. "Deling af mekaniske ventilatorer bør ikke forsøges, fordi det ikke kan gøres sikkert med nuværende udstyr," siger samfundene i erklæringen. "Fysiologien hos patienter med COVID ‐ 19-debut akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er kompleks." Selv under ideelle omstændigheder dør 40% til 60% af de ventilerede patienter med ARDS og lungesygdom.
”Det er bedre at henvise ventilatoren til den patient, der mest sandsynligt drager fordel, end at undlade at forhindre, eller endda forårsage, at flere patienter er død,” sagde de. Udsagnet understøttes af følgende: Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Association for Respiratory Care (AARC), American Society of Anesthesiologists (ASA), Anesthesia Patient Safety Foundation (ASPF), American Association of Critical – Care Nurses (AACN) og American College of Chest Physicians (CHEST).
Selv Babcock sagde, at det ikke vil være let at bruge en ventilator til flere mennesker. Læger skulle parre patienter med samme lungestørrelse. "Du ønsker ikke at lægge en pædiatrisk patient hos en voksen patient, fordi det ikke ville give mening," sagde Babcock. "Det ville ikke være i stand til at sikre, at den samme mængde leveres overalt på passende måde."
Desuden skal patienter trække vejret med den samme modstand mod respiratorens iltstrøm. "Du ønsker ikke at placere en patient med svær bronkospasme med en patient, der ikke havde bronkospasme," en tilstand, hvor musklerne strammes i lungerne, hvilket kan gøre vejrtrækningen vanskelig, sagde Babcock. Det skyldes, at folk, der trækker vejret med forskellige modstande, "muligvis ændrer mængden af volumener, og det ville ikke sikre, at der var lige store mængder leveret til alle," sagde hun.
Brug af den samme ventilator til flere mennesker kunne sprede bakterier, men i dette tilfælde ville disse patienter allerede have COVID-19 alligevel, bemærkede Babcock. Derudover skulle patienterne være beroligede for at dette kan fungere, tilføjede Babcock i YouTube-kommentarerne.
Men denne opsætning er designet til at være en midlertidig installation, der kun bruges, når der er en "katastrofebølge, der involverer flere skader med åndedrætssvigt," skrev forskerne i undersøgelsen. COVID-19 patienter har typisk brug for kunstig ventilation i længere end 12 timer, mængden af tid analyseret i undersøgelsen. Og hvis en patient forbedrer og har brug for mindre ilt, mens en anden forværres og har brug for mere, kunne en ventilator, der er tilsluttet to personer, ikke tilpasse sig dem begge, som ProPublica rapporterede. At få for lidt eller for meget ilt kan skade lungerne.
"Jeg har aldrig hørt om ventilatorer, der deles mellem flere patienter, da ventilationsprocessen er meget personlig - kontrollerne og sensorer er indstillet til at tilfredsstille en individuel patientbehov og velvære," Mark Tooley, en stipendiat ved Royal Academy of Engineering i Storbritannien, fortalte MailOnline som svar på videoen og studiet. "Risikoen for infektion ville også være stor, hvis den bruges til alvorligt syge patienter. I teorien kunne det være muligt, men det ville være en meget kompleks procedure, fyldt med problemer."
I mellemtiden prøver stater hidtil uset at skaffe ventilatorer. F.eks. Annoncerede den demokratiske regering Andrew Cuomo, at New York har indkøbt omkring 7.000 ventilatorer, men har brug for mindst 30.000 mere, ifølge ABC News. Nogle virksomheder skifter også gear til at gøre dem, herunder SpaceX og Tesla, drevet af Elon Musk, rapporterede Live Science tidligere.
