En kombination af kokain og giftig pufferfisklever sendte en mand fra Florida til skadestuen, ifølge en ny sagsrapport.
Leveren fra en pufferfisk, også kendt som fugu, betragtes som en delikatesse i Japan. Men at spise det er risikabelt, da fiskens lever indeholder en høj koncentration af en dødbringende gift, kendt som tetrodotoxin (TTX), hvilket forårsager lammelse, hvis den indtages.
"Pufferfish er noget, du ikke bare vil fange og spise," sagde Dr. Zane Horowitz, medicinsk direktør ved Oregon Poison Center ved Oregon Health Science University, som ikke var involveret i mands sag. "Der er kokke i Japan, der gennemgår mange års træning i, hvordan de ordentligt kan forberede dette, så de ikke dræber deres kunder."
TTX er 1.200 gange mere giftig end cyanid; langt mindre end en teskefuld af det kan dræbe en person. Når TTX er indtaget, blokerer spænding-gatede natriumkanaler i visse nerveceller. Når disse nerveceller blokeres, kan muskler ikke trække sig sammen. Symptomer på TTX-forgiftning spænder fra prikkende fornemmelser, følelsesløshed, svimmelhed og kvalme, muskelsvaghed, åndedrætsbesvær, lammelse og død.
Da der ikke er noget modgift mod TTX, lægger læger ofte patienter på respiratorer for at hjælpe dem med at trække vejret indtil kroppen udskiller giften.
Den 43-årige mands sag var imidlertid mere kompliceret end en typisk fugu-eater. I løbet af de sidste par dage havde han indtaget kokain og spist konserves, hvilket fik hans læger til at spekulere på, om fødevarebåren botulisme også spillede.
Manden havde højt blodtryk (muligvis fra hans kokainbrug) og kronisk nyresygdom, bemærkede lægerne. Da han kom til ER var manden ikke i god form; han kastede op, havde svaghed og problemer med at tale og sagde, at han havde mavesmerter, rev i brystet og følelsesløse ben.
Mandens bedstemor, der også havde narret i pufferfisken, kom med ham til hospitalet. Men fordi hendes fugu-del var mindre, havde hun færre symptomer: svimmelhed og svaghed i benene, sagde lægerne.
Sundhedsarbejdere gav straks manden medicin for at sænke sit høje blodtryk og intuberede ham, så han kunne være i stand til at trække vejret, hvis TTX lammede hans åndedrætsmuskler. I tilfælde af at han havde botulisme, gav de ham også botulinumantitoxin, rapporterede lægerne.
Manden modtog medicin, der har vist sig at hjælpe andre mennesker, der havde spist dårlig fugu. Dog var hans bedring ikke ligetil; mens patienten på intensivafdelingen udviklede lungebetændelse, og hans nyreproblemer blussede op, hvilket krævede, at han skulle gå i dialyse.
”Til sidst løste patientens åndedrætssvigt, men nyrefunktionen kom dog ikke tilbage, og patienten forbliver dialyseafhængig i dag,” skrev lægerne i sagsrapporten. "Patientens bedstemor havde et meget mere godartet klinisk forløb og krævede ikke ICU-styring."
"Beskeden er klar: 'Spis ikke pufferfish!'" Bill Atchison, professor i farmakologi og toksikologi ved Michigan State University, som ikke var involveret i patienternes pleje, fortalte Live Science.
Resterende spørgsmål
Horowitz sagde, at han havde et par spørgsmål om patientens situation. For eksempel siger sagsrapporten ikke, hvordan manden erhvervede pufferfisk, skønt "der er midler til at få den, såsom underjordiske markeder og fiskeri" i Florida, skrev lægerne.
Hvis manden stadig havde fisken, kunne den statslige sundhedsafdeling have testet den for TTX, sagde Horowitz. Hvis fisken var længe væk, kunne lægerne have testet manden for tilstedeværelse af TTX, bare for at sikre diagnosen, tilføjede han.
En klar diagnose er vigtig, fordi manden kunne have haft en anden sammenfaldende tilstand, der tegnede sig for nogle af hans symptomer, sagde Horowitz.
Endelig er det uklart, hvorfor lægerne mistænkte botulisme, da mandens symptomer ikke stemmer overens med botulismetoksinen. Mens dette toksin også kan forårsage lammelse, har mennesker med botulismeforgiftning symptomer som sværhedsbesvær, åndedrætsbesvær og hængende øjenlåg, sagde Horowitz. I sagsrapporten nævnes, at manden spiste "dåse mad", som kan indeholde toksinet, men angiver ikke, om maden var dåse af en professionel (i hvilket tilfælde botulisme ville være usandsynligt) eller en amatør, sagde Horowitz.
Horowitz tilføjede, at mandens nyredialyse sandsynligvis ikke var forårsaget af TTX eller den mistænkte botulisme. I stedet snarere var den skyldige sandsynligvis kokainen, der kan få blodtrykket til at øge.
"ikke direkte giftig for nyrerne i sig selv," sagde Horowitz. Men "hvis du laver kokain hele tiden eller gør det en gang og har et rigtig højt blodtryk, vil det have en ret alvorlig effekt på dine nyrer."
