I et stort slag mod vapingindustrien har American Medical Association opfordret til et forbud mod e-cigaretter og vapingprodukter, som FDA ikke anser for udstyr til ophør af tobak.
Som tobaksforsker og tidligere ryger er jeg ligeglad med vaping- og e-cigaretindustriens helbred. Men jeg interesserer mig for rygeres helbred, og jeg spekulerer på, om politiske beslutningstagere nu måske reagerer for stærkt på e-cigaretter.
Selvom e-cigaretter i USA ikke er reguleret eller godkendt af FDA som en rygestopapparat, kan de have hjulpet tusinder med at stoppe cigaretter.
Jeg spekulerer også på, i hvilken grad frygt og hysteri snarere end bevismateriale kan informere dette vigtige emne om folkesundhed. Rygning er landets nummer én årsag til forebyggelig død, der hævder, at næsten en halv million liv om året.
Info overset, udeladt?
Fra 20. november er 42 mennesker døde, og mere end 2.000 er blevet syge af vapingrelaterede sygdomme. New York Times rapporterede i sidste måned om, at den yngste person døde af vaping, en 17-årig dreng fra Bronx.
Hvis din reaktion på denne historie er at kræve omfattende vaping-forbud, er du ikke alene. Udbruddet af vapingrelaterede lungesygdomme har genereret betydelig nyhedsdækning, med historier om vapingrelaterede dødsfald, der ofte opstår, og sandsynligvis har bidraget til flere stater, der gennemfører vapingforbud.
Rapportering og offentlig diskurs efterlader dog ofte vigtige data ude af samtaler.
For eksempel gennemgik National Academies of Sciences 'rapport, der blev offentliggjort i januar 2018, alle de hidtidige beviser på e-cigaretter og fandt, at eksponering fra giftige stoffer undtagen for nikotin er lavere end fra brændbare cigaretter.
Selvom "mindre skadelig" ikke betyder "ufarlig", er minimering af skader sandsynligvis den mest produktive tilgang for vedvarende rygere. Det er, selv om nikotin i sig selv udgør en risiko for nogle sårbare grupper, er der kun lidt bevis for, at nikotin alene forårsager hjerte-kar-sygdomme, kræft og lungesygdomme, når de kobles fra røg.
National Academies 'konklusion om, at e-cigaretter er mindre skadelige end cigaretter, antager, at vaping-produkter bruges som tilsigtet. Dette er ikke altid tilfældet. Faktisk tyder de nylige fund på, at de fleste tilfælde af lungeskade har involveret fordampning af THC-produkter og / eller produkter, der er opnået fra uformelle og dårligt regulerede markeder, med så få som 10% af tilfældene, der involverede nikotin alene.
Selvom nogle beviser antyder, at love, der legaliserer medicinsk og rekreativ cannabis, er forbundet med THC-ungdommelig vaping, anerkendes det potentielle forhold mellem vapingskader og legalisering af marihuana tyndt.
Et problem, der er unikt for USA?
Rapporter om vaping har også en tendens til at udelade, at vaping-sygdomme er et unikt amerikansk problem. I Storbritannien, hvor e-cigaretter er reguleret som ophørsenheder, forekommer der ikke sammenlignelige lungesygdomme. Faktisk har kliniske forsøg udført uden for USA fundet e-cigaretter at være lige så effektive som eller mere effektive end nikotinerstatningsterapi til fremme af ophør.
I USA, hvor e-cigaretter er reguleret som tobaksvarer snarere end ophørsenheder, mangler sammenlignelige forsøg.
Nylige fund fra en nationalt repræsentativ undersøgelse indikerede imidlertid, at rygere, der brugte e-cigaretter dagligt, var signifikant mere tilbøjelige til at stoppe med at ryge i mindst to år sammenlignet med ikke-e-cigaretbrugere - 11% mod 6%.
Disse resultater var i overensstemmelse med en anden national undersøgelse af ca. 5.000 voksne. I denne undersøgelse afsluttede 337 (6,90%) rygning af cigaretter og 778 (16,69%) reducerede deres rygefrekvens væsentligt, med ca. 14% af quitters og 15% af reduktionsmedlemmer rapporterede brug af e-cigaret.
Én advarsel er, at embedsmænd og lærde ikke kan afgøre, om brug af e-cigaretter specifikt lettet med at holde op med at ryge, da nogle alligevel kan have holdt op med tiden alligevel uden e-cigaretter.
Undergravende gevinster?
En betydelig risiko for at fordampe alarmisme er at undergrave de gevinster, nationen har opnået med at reducere cigaretrygning, herunder ungdomsrygning. Nationale data blandt studerende i middel- og gymnasiet viser, at cigaretrygning er fortsat faldende, selv når vaping eksploderer.
Nogle undersøgelser har antydet, at e-cigaretter fungerer som en indgangsport til cigaretter for nogle teenagere. Den seneste undersøgelse af gateway-spørgsmålet fandt imidlertid, at blandt 12.000 amerikanske unge, de, der vaped, var mere tilbøjelige til at prøve cigaretter, men ikke mere tilbøjelige til at blive regelmæssige rygere. På enklere vilkår er forholdet mellem vaping og rygning sandsynligvis forklaret af delte risikofaktorer - det vil sige de samme egenskaber, der forudsiger teen vaping, også forudsiger teen ryger.
Gruppen, der ofte overses i vores samtaler om vaping, er aktuelle cigaretrygere. Selvom forekomsten af rygning i dag ligger på et lavt niveau på hele 13,7%, koncentreres rygning i stigende grad blandt de mest sårbare - dem med psykiske sygdomme, stofmisbrugsforstyrrelser eller lever i fattigdom.
Det er overordentlig vanskeligt at fremme ophør blandt disse "hærdede" rygere. Derfor bør sundhedspersonale og beslutningstagere være åbne for at tillade eller endda opfordre disse rygere til at styre deres nikotinafhængighed ved at skifte fra forbrændte til ikke-forbrændte kilder til nikotin.
Ligesom opioidvedligeholdelsesbehandling er standard for pleje af personer med opioidforstyrrelsesforstyrrelse, bør langvarig nikotinvedligeholdelse være en mulighed for dem, der er afhængige af nikotin. Jeg har været "nicotin-vedligeholdt" i cirka fem år, primært med nikotinerstatningsterapi, men på et tidspunkt med et "cig-a-lignende" vaping produkt. Fem år er længere end de anbefalede 8-12 ugers nikotinerstatningsterapi, men den langvarige terapi har gjort det muligt for mig at fungere effektivt som ikke-ryger.
Dagens ofte økonomisk dårligt stillede rygere har sandsynligvis ikke råd til fem års nikotinerstatningsterapi. Selvom Medicaid-modtagere ryger med højere satser end dem med privat sundhedsforsikring, har de fleste stater begrænset dækning til behandling af tobaksophør. Indtil nikotinerstatningsterapi er mere overkommelig, bør vi overveje konsekvenserne af beslutninger, der dramatisk begrænser rygernes adgang til alternative, mindre skadelige kilder til nikotin, såsom omfattende vapingforbud.
Faktisk er en virkning af Massachusetts 'statslige vaping-forbud en stigning i salget af cigaretter, da tidligere rygere, der er afhængige af e-cigaretter, vender tilbage til det mest giftige, afhængighedsproducerende tobaksprodukt, der findes.
For at være klar: Det hidtil videnskabelige bevis tyder ikke på, at vi alle bør være fortalere for vaping. Jeg mener dog, at vi burde have mere begrundede samtaler om vaping, der er funderet i videnskaben, og erkende, at selv om 39 dødsfald er 39 for mange, er der en halv million rygning-associerede dødsfald hvert år i USA, der går ind for, at disse rygere har let og overkommelig adgang til mindre skadelige nikotinkilder er afgørende for at forbedre den amerikanske folkesundhed.
